bob综合官网入口最新版V7.24.568_ATS指南：真菌感染，是这样诊断的！ 

真菌，真为炼，一旦转入人体深部的组织，就享有避免人类捕猎的先天技能。数十年过去了，就诊真菌感染依然是件十分困难的事。一路走过，人类对付真菌感染的历程堪称举步维艰！2019年，美国胸科协会公布了《肺部和重症监护真菌感染的微生物实验室检测：美国胸科协会临床实践指南》。

在指南层出不穷的年代，这部指南不会给我们带给什么样的惊艳呢？我们一起来领略这部指南的引荐要点。IPA（爱屁A）：肆虐性肺真菌病再行忘记这个简写，不会常常中用！现在的专家较为讨厌简写，一般的老百姓看了认同一头雾水、云里雾里、雾里看花、云雾云雾、雾惨云愁、不知所措！1对于相当严重免疫抑制的患者，如中性粒细胞缺少或血液系统恶性肿瘤，或拒绝接受肝脏干细胞或实体器官移植的患者，建议用于血清GM检测（强烈建议，高质量证据）。2猜测肆虐性真菌疾病的患者，还包括血清GM（-）但是危险性因素反感提醒肆虐性曲霉菌病，或GM（+）但有可能是骗阳性（例如，拒绝接受化疗，或有粘膜炎风险的患者，因为其他真菌或细菌的交叉反应抗原可以击穿肠粘膜，造成试验阳性），我们建议对BAL（支气管肺泡灌洗）展开GM检测（强烈推荐，高质量证据）。

3在相当严重免疫抑制患者中，如血液系统恶性肿瘤、肝脏干细胞或实体器官移植者，假如猜测有IPA，建议用于血液或血清曲霉菌PCR检测（强劲引荐，高质量证据）。4对于有相当严重免疫抑制的患者，如血液恶性肿瘤、或猜测有IPA的肝脏干细胞或实体器官移植者，我们建议对BAL（支气管肺泡灌洗）展开曲霉菌PCR检测，作为评估的一部分（强烈建议，高质量的证据）。5对于有相当严重免疫抑制的患者，如血液恶性肿瘤、或猜测有IPA的肝脏干细胞或实体器官移植者，我们建议对BAL展开曲霉菌PCR检测，作为评估的一部分（强烈建议，高质量的证据）。

6临床考虑到IC（invasivecandidiasis，肆虐性念珠菌病）的危重患者，我们建议不全然依赖血清BDG检测结果用作临床决策（有条件引荐，低质量证据）。栏中：BDG检验，就是(1，3)-β-D-葡聚糖检测，就是G实验。7当及时临床和化疗对患者的结局至关重要的时候，我们建议在尿或血清中检测的组织胞浆抗原，较慢临床疑为播散性和急性肺的组织胞浆菌病（强劲引荐，高质量证据）。

8我们建议在疑为肺的组织胞浆菌病的免疫系统长时间的患者中，用于的组织胞浆菌血清学检测。在血清学检测中，可选检测的组织胞浆抗原，可以提升诊断率（有条件引荐，中等质量的证据）。9患者不存在环境曝露，病毒感染或患上芽生菌肺炎，我们建议用于一个以上的临床检验，还包括必要镜检和痰、BAL或其他前列腺组织培养，尿抗原测试，和血清抗体试验。

目前的证据无法反对不存在单一的、充足脆弱的、可以独立国家于其他检验的最佳方法。不应根据疾病的相当严重程度、临床表现和检测技术的可用性综合分析（有条件引荐、中等质量的证据）。栏中：美洲芽生菌比较少见，我们国家的“牙不生菌”，芽生菌在我国少见。9疑为芽生菌病，我们建议特异性针对抗BAD-1（抗芽生菌素黏附素1）抗原的血清抗体检测与临床和流行病学数据一起用于，以创建临床（有条件引荐，低质量的证据）。

11对于疑为芽生菌病的患者，尤其是免疫系统功能低落的患者，我们建议将尿中芽生菌抗原检测与临床和流行病学数据一起用作确认临床（有条件引荐，中等质量证据）。12患者不存在环境曝露，病毒感染或患上球孢子菌肺炎，我们建议用于一个以上的临床检验，还包括必要镜检和痰、BAL或其他前列腺组织培养，尿和血清抗原测试，血清学方法（血清抗体检测）等。目前的证据无法反对不存在单一的最佳方法。

不应根据疾病的相当严重程度、临床表现和检测技术的可用性综合分析（有条件引荐、中等质量的证据）。栏中：在我国，球孢子菌肺炎也少见。

13在疑为球孢子菌病的患者中，特别是在免疫系统功能低落的患者中，我们建议展开尿和血清抗原检测，以协助创建临床（有条件的引荐，中等质量证据）。14来自球孢子菌病风行地区的患者，疑为社区取得性肺炎，我们建议展开可行性血清学检测，并展开紧密的临床随访和动态检测（有条件引荐，中等质量证据）。看完了之后，我却是明白了，GM试验、G试验，十分简单！尤其是支气管肺泡溪边洗液GM，价值很高，留意，溪边洗液有血液很更容易导致GM试验假阳性！看完了之后，我也很伤心，临床肺部真菌病，知道不更容易啊！这么多年过去了，堪称世界霸主的美国科学家，依然在潜心研究G试验、GM试验！我想要大笑，但是大笑不出来，因为他们也很不更容易，去找将近新的标志物，正处于瓶颈期，超级英雄也没办法啊！然而，我们农村人也不是好忽悠的！任何检查方法都有优缺点！G试验、GM试验有很多优点，但是，也有很多先天缺失！2007年，中华医学会呼吸病学分不会病毒感染学组公布的《肺真菌病临床和化疗专家共识》，较为详尽的阐释了G试验、GM试验。

不告诉为什么，后面公布的指南，不怎么提假阴性、假阳性了！留意：G试验检测的是真菌的细胞壁成分：(1，3)-β-D-葡聚糖，所以，很更容易假阳性。G试验假阳性原因：静脉注射白蛋白或者球蛋白：监护室的患者，静脉注射白蛋白或者球蛋白较为少见！怎么办？注射要趁早！血液透析：用于纤维素膜展开血透，里面所含葡聚糖。静脉注射抗肿瘤的多糖类药物：里面有可能所含葡聚糖。用于磺胺类药物。

外科手术后早期：手术不必纱布不大可能。标本认识纱布：纱布上有细胞壁。

GM试验检测的是半乳太和聚糖，主要适合于肆虐性曲霉菌病毒感染的早期临床，但是很多物质都有半乳太和聚糖。GM试验假阳性原因：以乳或乳制品居多取食的婴幼儿：里面有半乳太和聚糖，吓的不肯吃奶。异体骨髓移植。

菌血症患者：饮了，细菌、真菌都会引发GM阳性，我还能说什么！自身抗体阳性患者：你让风湿科情何以堪！用于半制备青霉素：哌拉西林、阿莫西林，各种西林都是半制备青霉素。很多时候，外用细菌违宪，才考虑到真菌感染。

你让我们情何以堪！常常有人对我说道：G试验阳性了，真菌感染了！痰培育到杆菌了，肺杆菌病毒感染了！真菌感染，不是这样临床的！最后，附图一幅，临床真菌感染，一定要综合分析！。

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